Cancer oral (bucal) – Simptome, cauze & cum se tratează cancerul oral
Când celulele anormale din cavitatea orală cresc și se înmulțesc necontrolat, începe să se dezvolte ceea ce numim cancer oral sau cancer bucal. Este cea mai frecventă formă de cancer de gât și de cap. În general, se manifestă la persoanele trecute de vârsta de 60 de ani.
România are a doua cea mai mare rată de incidență în ceea ce privește cancerul buzelor, cancerul cavității orale și cancerul orofaringian, comparativ cu media europeană, conform unui raport OECD. Doi dintre cei mai importanți factori de risc sunt fumatul și infecția cu virusul Papilloma uman (HPV).
Cancer oral (bucal) – Ce este?
Cancerul oral (bucal) este un tip de cancer localizat la nivelul cavității orale, care apare atunci când, sub influența unor factori, celulele din această regiune suferă modificări genetice și încep să se prolifereze necontrolat. Acumularea de celule anormale duce la apariția unor tumori în cavitatea orală.
Unde poate apărea cancerul oral?
Acest tip de cancer se poate manifesta în orice parte a cavității orale, cum ar fi:
- buzele
- limba
- gingiile
- mucoasa obrajilor
- cerul gurii (palatul)
- planșeul bucal (partea inferioară a gurii)
- partea din spate a gâtului și gurii, numit și cancer orofaringian
În general, bărbații sunt mai predispuși la a fi diagnosticați cu această patologie, în comparație cu femeile.
Tipuri de cancer oral
În funcție de locul în care apare și de cum se manifestă, există mai multe tipuri de cancer în gură.
Cancer oral – Carcinom cu celule scuamoase
Este cel mai des întâlnit tip de cancer oral. Reprezintă peste 90% dintre cazurile de cancer în gură. Apare atunci când celulele scuamoase, care căptușesc mucoasa orală, suferă modificări și încep să se multiplice necontrolat. Celulele scuamoase sunt celule subțiri și plate care arată ca niște solzi de pește. Carcinomul cu celule scuamoase poate afecta limba, buzele, gingiile, obrajii sau cerul gurii.
Cancer oral – Adenocarcinom al glandelor salivare
Acesta se dezvoltă în glandele care acoperă zona gurii, a buzelor și a gâtului. Glandele salivare sunt alcătuite din diferite tipuri de celule. Celulele acinice produc și eliberează salivă. Celulele mucoepidermoide căptușesc glanda. Carcinoamele mucoepidermoide sunt cel mai frecvent tip de cancer al glandelor salivare.
Cancer oral – Melanom al cavității bucale
Melanomul cavității orale apare din cauza modificărilor maligne ale celulelor care produc pigmentul sau culoarea pielii, numite melanocite. Este un tip de cancer bucal foarte rar, apare doar în 1% sau 2% din cazuri.
Cancer oral – Sarcom
Sarcomul se dezvoltă în țesutul moale oral și maxilo-facial, însă prevalența cazurilor este destul de rară. Cu toate acestea, este destul de agresiv și necesită un tratament complex.
Cancer oral – Limfom
Limfomul este un tip de cancer care apare în celulele sistemului limfatic. La nivelul cavității orale, baza limbii și amigdalele conțin țesut limfatic, care poate suferi transformări maligne. De asemenea, în zona gâtului se află numeroși ganglioni limfatici, care pot fi afectați. Cel mai frecvent semn al limfomului este mărirea nedureroasă a unui ganglion limfatic.
Cauze și factori de risc pentru cancer oral
Cauzele apariției cancerului bucal nu pot fi întotdeauna identificate cu precizie. Dar există factori care influențează modificările maligne ale celulelor, ce pot ține atât de stilul de viață, cât și de genetică.
În ceea ce privește factorii de stil de viață care cresc riscul de apariție a cancerului bucal, aceștia sunt:
- consumul de tutun
- consumul ridicat de alcool
- infecția cu virusul HPV
- expunerea excesivă la soare
- alimentația dezechilibrată
- deficitul de vitamine
- predispoziția genetică și istoricul familial
Cancer oral – Simptome timpurii și avansate
În fazele de început, unele simptome cancer oral pot fi ușor confundate cu alte afecțiuni ale cavității orale. Controlul stomatologic periodic ajută la identificarea mai rapidă a semnelor acestei patologii.
Printre cele mai frecvente simptome de cancer oral, se numără:
- ulcere bucale dureroase, care nu se vindecă după câteva săptămâni;
- umflături inexplicabile în gură sau la nivelul gâtului;
- pete albe sau roșii în gură;
- pete aspre sau cruste la nivelul buzelor, gingiei, obrazului sau în alte zone din interiorul gurii;
- răni sau leziuni pe buze, care sângerează și nu se vindecă;
- amorțeală persistentă sau o senzație ciudată pe buze ori pe limbă;
- dificultăți la mestecat, înghițit, vorbit sau la mișcarea limbii ori a maxilarului;
- umflarea maxilarului;
- durere de urechi sau de dinți.
Dacă suspectezi că ai unul dintre aceste simptome cancer bucal, care nu dispar în termen de până la 3 săptămâni, programează o vizită la medicul dentist sau medicul de familie – în special dacă ești fumător sau consumi alcool în mod regulat.
Pe lista de cancer bucal simptome, în stadii mai avansate, se numără și:
- durere intensă care poate iradia spre ureche sau gât;
- un nodul sau o îngroșare a buzei;
- mobilitatea dinților fără cauză evidentă;
- pierderea inexplicabilă în greutate;
- respirație urât mirositoare (halitoză persistentă);
- tumori vizibile sau ulcerații mari care nu se vindecă.
Cum se diagnostichează cancerul oral
Un diagnostic pus la timp poate îmbunătăți speranța de viață cu până la 90%, în cazul pacienților care suferă de cancer oral (bucal). Diagnosticarea implică mai multe etape, cu scopul de a identifica prezența celulelor canceroase și a stabili cât de avansată este boala. Iată care sunt acestea.
Consultația inițială la medicul stomatolog sau ORL
Primul pas în diagnosticarea cancerului oral este un consult de specialitate la medicul stomatolog sau ORL. Medicul poate observa din timp orice răni, leziuni, țesut decolorat, noduli sau modificări apărute la nivelul gâtului și a mucoasei orale. Ganglionii limfatici din zona gâtului vor fi verificați prin palpare, pentru a depista orice umflături suspecte. Este indicat să mergi la un consult măcar o dată pe an. În cazul persoanelor fumătoare sau cu mai mulți factori de risc, consultul la medic trebuie efectuat mai des.
În clinicile Gentle Dentist, ai o întreagă echipă de medici dedicați sănătății tale orale, care îmbină tehnologia modernă cu soluții blânde de tratament, pentru a te scăpa complet de teama de dentist.
Biopsia leziunilor suspecte
Dacă medicul constată o leziune suspectă, poate recomanda biopsia, care înseamnă prelevarea unei mici mostre de țesut ce va fi trimisă la o analiză microscopică. Biopsia este singura metodă sigură de a confirma prezența celulelor canceroase și tipul exact de cancer. Cu ajutorul unei perii mici sau a unei spatule, medicul va răzui ușor zona afectată pentru a preleva celule. Totodată, biopsia poate fi incizională.
Teste imagistice: radiografie, CT, RMN, PET-CT
Prin investigații imagistice, se poate evalua dimensiunea tumorii și extinderea către țesuturile din jur sau ganglionii limfatici. Radiografia, computerul tomograf (CT), rezonanța magnetică nucleară (RMN) sau tomografia cu emisie de prozitroni (PET-CT) sunt cele mai frecvent utilizate modalități pentru depistarea oricărui tip de cancer oral (bucal).
Analize de laborator și teste pentru HPV
Medicul poate recomanda și analize de laborator, care deși nu identifică prezența cancerului oral, sunt utile pentru a evalua starea generală de sănătate a pacientului și a identifica eventuale infecții sau markeri specifici.
Dacă se suspectează că pacientul ar putea fi infectat cu virusul HPV, se pot recomanda teste speciale pentru depistarea infecției, acesta fiind unul dintre factorii de risc pentru cancer oral sau cancer orofaringian.
Cancer oral – Stadii
Cancerul oral este clasificat în 5 stadii, de la stadiul 0 până la stadiul IV, pe baza dimensiunii tumorii și a răspândirii în organism. În general, cu cât stadiul este mai avansat, cu atât cancerul s-a extins mai mult și tratamentul devine mai complex.
Cancer oral – Stadiul 0
Stadiul 0 este numit și cancer in situ, etapa în care celulele anormale se găsesc doar în stratul superficial al mucoasei orale sau a buzelor, care au potențialul de a deveni canceroase. În acest punct, celulele nu invadează țesuturile adânci.
Cancer oral – Stadiul I
În stadiul I, cancerul oral este incipient și are cele mai mari șanse de vindecare. Tumora are mai puțin de 2 centimetri și nu s-a răspândit la ganglionii limfatici.
Cancer oral – Stadiul II
În stadiul II, tumora are între 2 și 4 centimetri și încă nu a invadat ganglionii limfatici. Dimensiunea ei nu depășește 4 cm.
Cancer oral – Stadiul III
În stadiul III, tumora fie depășește 4 cm, fie s-a răspândit la cel puțin un ganglion limfatic din zona gâtului.
Cancer oral – Stadiul IV
În stadiul IV, cancerul este cel mai avansat și s-a extins la țesuturile din apropiere, cum ar fi:
- maxilarul sau alte zone ale cavității bucale;
- un ganglion limfatic mai mare de 3 cm și situat pe aceeași parte a gâtului ca și tumora;
- mai mulți ganglioni limfatici de orice dimensiune și pe aceeași parte a gâtului ca și tumora;
- un ganglion limfatic de orice dimensiune, situat pe partea gâtului opusă tumorii;
- alte zone ale corpului, mai îndepărtate, cum ar fi plămânii.
Tratamentul în această etapă este mai complex și poate include chirurgie, radioterapie și chimioterapie.
Cancerele în stadiul III și IV sunt mai predispuse la recidivă decât cancerele în stadii anterioare.
Tratament pentru cancerul oral (bucal)
Tratamentul pentru oral cancer ține cont atât de zona în care s-a localizat, cât și de stadiul patologiei. Dacă pacientul se prezintă la medic încă de la primele simptome și are o stare de sănătate în generală bună, acesta va avea mai multe șanse de vindecare. Opțiunile de tratament pot fi deseori combinate, pentru rezultate cât mai bune.
Intervenția chirurgicală și reconstrucția
Intervenția chirurgicală este deseori prima variantă de tratament pentru cancerul oral (bucal). Astfel, medicul chirurg poate îndepărta tumorile de mici dimensiuni, care nu au invadat și țesuturile din apropiere.
În funcție de locul în care se află tumora, medicul face o mică incizie în gât sau la nivelul maxilarului pentru a o îndepărta cât mai ușor. Dacă tumora este mai extinsă, se poate apela la o reconstrucție folosind grefe de țesut, pentru a restabili aspectul, funcția masticatorie și vorbirea.
Radioterapie
Radioterapia folosește radiații de înaltă energie pentru a distruge celulele canceroase sau pentru a reduce dimensiunea tumorii, ori înainte, ori după intervenția chirurgicală. În prezent, radioterapia poate trata țesuturile canceroase cu mai multă precizie, datorită echipamentelor moderne concepute pentru a proteja țesutul sănătos și a scurta durata procedurii. Efectele secundare ale radioterapiei în tratamentul cancerului oral pot include uscăciunea gurii sau apariția cariilor dentare.
Chimioterapie
Chimioterapia presupune administrarea de medicamente care distrug celulele canceroase și le împiedică să se înmulțească. Poate fi folosită în combinație cu radioterapia.
Imunoterapie și terapii țintite
Imunoterapia implică folosirea unor medicamente care stimulează sistemul imunitar al pacienților, pentru a recunoaște și distruge celulele canceroase. Printre efectele secundare ale acestei abordări se numără: oboseala, tusea, greața, diareea, erupțiile cutanate, pierderea poftei de mâncare, constipația, durerile articulare și mâncărimea.
Pe de altă parte, terapiile medicamentoase țintite acționează asupra anumitor molecule sau proteine care ajută celulele canceroase să crească, să se răspândească și să trăiască mai mult. Această metodă de tratament distruge celulele canceroase sau le împiedică să crească. Printre efectele secundare se numără: erupțiile cutanate, piele sensibilă la soare, durere de cap, oboseală, febră și diaree.
Prevenirea cancerului oral
Pentru a preveni apariția cancerului în orice zonă a cavității orale, fie că ne referim la cancer la limbă, cancer cerul gurii, cancer sub limbă, cancer orofaringian sau oricare alt timp, este important să adoptăm o serie de măsuri, cum ar fi:
- renunțarea la alcool și tutun
- alimentația echilibrată
- aportul optim de vitamine, din hrană ori suplimente, la recomandarea medicului
- protecția buzelor împotriva razelor UV
- igiena orală realizată corect
- controale stomatologice regulate
- vaccinarea împotriva virusului HPV
Prognostic privind cancerul oral (bucal)
În cancerul oral (bucal), prognosticul variază în funcție de mai mulți factori. Cu cât este depistat mai din timp, cu atât șansele de vindecare sunt mai mari.
Factori care influențează prognosticul
- Stadiul bolii la momentul diagnosticului – tumorile mici, care nu s-au extins prea mult, au un prognostic mai bun.
- Tipul de cancer oral – carcinomul scuamos are o evoluție diferită față de sarcom sau limfom.
- Localizarea – de exemplu, cancer limbă și cancer de planșeu au evoluții mai agresive față de cancerele localizate în alte părți ale cavității orale.
- Nivelul de răspândire – dacă tumorile s-au extins la nivelul ganglionilor limfatici sau spre alte organe, cum ar fi plămânii.
- Istoricul de sănătate al pacientului – dacă există comorbidități asociate, acestea pot conduce la apariția unor complicații.
Importanța depistării precoce în rata de supraviețuire
În stadiile incipiente (gradul 0 și I), rata de supraviețuire la 5 ani după diagnostic este mai mare decât în cazul stadiilor mai avansate.
Cancerul bucal poate fi vindecat complet în stadiile de început, însă doar prin intervenție chirurgicală. Progresele în chirurgie, radioterapie și chimioterapie au crescut, de asemenea, speranța de viață.
Întrebări frecvente despre cancerul oral
Fiind o patologie atât de complexă, cu siguranță vrei să știi răspunsul la întrebări precum: cum arată cancerul oral, cât de repede evoluează și ce șanse de vindecare există. Mai jos, am răspuns la cele mai des întâlnite întrebări despre cancerul oral.
Ce zone ale gurii sunt cel mai des afectate de cancer?
Limba, planșeul bucal, obrajii și buzele. Cancerul de limbă este unul dintre cele mai întâlnite tipuri și îl poți recunoaște după leziunile persistente sau modificările de culoare ale limbii. Pe internet poți găsi diverse imagini despre cancerul de limbă, însă diagnosticul corect poate fi pus doar de un medic stomatolog sau ORL, după o examinare atentă și o serie de investigații. 
Cancerul oral poate fi detectat de un stomatolog la un control de rutină?
Da, în multe cazuri cancerul bucal este descoperit de medicul stomatolog în timpul unui control de rutină. Medicul dentist poate observa ulcerații, pete roșii sau albe, noduli sau o posibilă aftă – o leziune care seamănă cu o aftă obișnuită, dar care nu se vindecă în câteva săptămâni.
Cât de repede evoluează cancerul oral?
Cancerul oral se poate răspândi surprinzător de repede. În formele agresive, în special în cazul anumitor carcinoame scuamoase de grad înalt, o tumoră poate progresa de la o leziune mică la un stadiu III cu extindere la ganglioni în doar 3-6 luni. În cazul pacienților care prezintă factori de risc asociați (consumul de alcool și tutun, infecția cu HPV), evoluția poate fi și mai rapidă.
Depistarea timpurie înseamnă un răspuns mai bun la tratament și chiar vindecare în stadiile incipiente.
Cum afectează cancerul oral vorbirea și masticația?
Cancerul oral poate provoca dificultăți la mestecat, înghițire și vorbire. De exemplu, poți simți durere la articularea cuvintelor sau atunci când mesteci alimente. În stadiile avansate, poți sesiza că mobilitatea limbii sau a maxilarului este mai redusă.
Poți mânca normal după tratamentul pentru cancer oral?
Depinde de tipul de tratament pe care l-ai urmat și de gradul de reconstrucție necesar.
Dacă în urma intervenției chirurgicale s-a îndepărtat o mică parte din țesut, masticația nu va avea de suferit prea mult. Dacă intervenția este urmată și de radioterapie, poți avea o oarecare sensibilitate, uscăciune a gurii sau dificultăți la înghițire/mestecat, însă cu ajutor de specialitate, vei putea depăși cu bine această etapă și reveni la tabieturile alimentare obișnuite.
Se poate vindeca complet cancerul oral?
Da, dacă este descoperit la timp, cancerul oral poate fi îndepărtat complet prin intervenție chirurgicală. În cazurile de cancer de limbă, șansele de vindecare sunt mult mai mari atunci când leziunile sunt depistate înainte de a metastaza.
Este cancerul oral dureros în faza incipientă?
Nu neapărat. Durerea apare de obicei în stadiile mai avansate, când sunt afectați nervii și țesuturile mai profunde.
Referințe:
https://www.mskcc.org/cancer-care/types/mouth/mouth-cancer-symptoms
https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/mouth-cancer/stages-types-grades/types-grades
https://www.cancer.org/cancer/types/oral-cavity-and-oropharyngeal-cancer/treating/immunotherapy.html
https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/mouth-cancer/treatment
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/mouth-cancer/symptoms-causes/syc-20350997
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/11184-oral-cancer
https://www.cancer.org.au/cancer-information/types-of-cancer/mouth-cancer
https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/mouth-cancer/about
https://www.mskcc.org/cancer-care/types/mouth/mouth-cancer-treatment/radiation-therapy-mouth
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10744932/
https://medicalrealities.com/how-fast-does-oral-cancer-spread-signs-what-to-expect/
Pentru detalii și programări adresează-te medicilor de la Advanced Gentle Dentist, specializați în stomatologia laser în Germania și în Statele Unite.